很多放疗患者会疑惑，放疗是怎么确定肿瘤位置的，怎么保证准确性的。
现阶段放疗已经进入三维精准放疗时代。大部分患者放疗都采用图像引导放射治疗（IGRT，image-guided radiation therapy）。现在精准放疗多采用复杂的调强计划，是从多个方向以不同强度的射线来照射肿瘤，要求每次治疗时患者的位置与CT定位的位置一致。虽然患者整个过程都用固定装置固定了，但是实际上很难完全重复CT定位那个时刻患者的状态和位置，还会存在位置偏差。放疗用的射线能量很高，如果这个偏差很大，会导致射线剂量不能完全按照计算机设计的剂量分布投射，可能会造成患者严重的并发症。这个偏差有很多影响因素，包括人体的呼吸运动、胃肠蠕动、膀胱直肠充盈变化、摆位误差，肿瘤体积变化等。IGRT就是为了尽量减小放疗时与CT定位时的偏差，能达到更精准的治疗。
IGRT是在患者进行治疗前、治疗中或治疗后利用各种影像设备获取患者相关影像资料，对肿瘤、正常组织器官或患者体表轮廓进行定位，能根据其位置变化进行调整，以达到靶区精确放疗和减少正常组织照射剂量的放射治疗技术。图像引导就像导弹的追踪系统，有了它就可以追踪肿瘤，肿瘤躲到哪里，就能引导射线打到哪里。同时，还可以及时发现放疗疗程中患者肿瘤和周围组织的变化，有利于及时调整治疗方案。
图像引导种类有很多，有二维和三维之分，有有辐射和没有辐射之分。常见的有胶片、EPID、X线透视平片、KV-CT、KVCBCT/ MVCBCT、超声、电磁、核磁MRI、红外线定位系统、光学体表成像等。每种引导方式都有其自身的优缺点，在临床治疗中医生会根据患者的实际需要选择合适的引导方式。经过几次图像引导后，如果患者的位置误差及肿瘤变化小，可能会减少使用的频率；如果在治疗过程中发现位置误差及肿瘤变化大，可能会增加使用频率，甚至在治疗中每次都使用图像引导，还会多种引导方式同时使用。
下图是一个加速器图像引导设备KVCBCT的配准结果案例，粉色图像指示的是定位CT，绿色图像是当前位置的CT，由图可见，红绿重合度很好，说明该位置与定位位置偏差在允许范围内，肿瘤也在照射范围内，治疗位置准确度满足要求，微调患者后可以继续治疗。
作者：放射治疗技术科主管技师 孙丹丹
审核：放射治疗技术科副主任医师 杨军
