痫即我们老百姓俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。国内癫痫的总体患病率约为7.0‰，年发病率约为28.8/ 10万，我国内大概有1000万癫痫患者，除了传统的药物治疗，今天我们浅谈一下癫痫的外科手术治疗。
1.癫痫的病因
按病因癫痫可分为原发性癫痫和症状性癫痫。原发性癫痫又称特发性癫痫，通过病史、体格检查以及所能做到的各种辅助检查仍未能找到明确的病因，可能与遗传因素有关，约占全部癫痫的2/3。症状性癫痫又称为继发性癫痫，可继发于任何局灶性或弥漫性脑部疾病，如脑皮层发育障碍、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病、中枢系统感染及遗传代谢性脑病等。也可以继发于一些全身性疾病，如高热、一氧化碳中毒、肝性脑病等。
2.癫痫的发病机制
我们大家都知道人的大脑表面有一层灰质结构，这层灰质结构由成千上万个神经元细胞构成，它们互相紧密合作形成一个完整的网络来完成各种脑的功能。当某种病因使其中少量的神经元细胞异常兴奋形成过度同步放电，这种过度同步放电可快速扩展至皮层其他神经细胞，因此导致皮层出现短暂的功能障碍，出现意识丧失、肢体抽搐、双眼凝视、口吐白沫等临床症状。这种临床症状具有发作性，由于异常放电在一定时间可自行停止，所以癫痫发作可突然发生、突然停止。另外每次放电都从同一部位开始，每次发作的症状高度相似，所以癫痫发作具有刻板性。
3.那些患者适合外科手术治疗
1.药物难治性癫痫经过规范抗癫痫药物治疗两年仍频繁的癫痫发作，癫痫发作，影响生活质量且无器质性脑病的患者，可进行外科手术。2.症状性癫痫 有明确的致癫灶，继发颅内肿瘤、脑血管畸形等明确的病因可行手术切除。
4.手术前评估
合理的术前评估是手术疗效的重要保障，包括以下几个方面：详细的病史症候学评估；电生理检测方面评估包括脑电图、视频脑电监测和脑深部电极植入监测；脑形态学方面（MRI、CT）；脑代谢方面（PET、ECT）；其他方面的评估如fMRI、MRS和智力心理测试等。
5.常用的手术方式
常用的手术类型主要有三种：切除性手术、离断性手术和神经调控手术。有明确的致痫灶，行致痫灶切除可达到根治效果，如前颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、大脑半球切除术等。如果未找到致痫灶或者致痫灶位于重要的功能区，可采取传导通路切除术，如多处软膜下切除术、脑叶离断术。如果致痫灶散在多个区域或者存在多个致痫灶，可行神经调控方面的手术，包括迷走神经刺激术和脑深部电极植入术，它们通过神经刺激来达到抑制癫痫的作用。
作者：神经外科二病区护师 齐俊青
审核：神经外科二病区主任医师 赵新利
