“医生，啥是骨髓移植配型啊，全相合、半相合、无关供者又都是啥意思啊？”
今天我们来聊聊骨髓移植配型那点事儿。
骨髓移植，专业术语称造血干细胞移植，又称它是治疗血液系统恶性肿瘤的一种有效手段，根据造血干细胞供者与患者的关系可分为自体造血干细胞移植和异体造血干细胞移植，异体造血干细胞移植之前需要先进行骨髓移植配型、选择合适的供者。
那么啥是骨髓移植配型呢？
我们通常所说的骨髓移植配型是指患者和健康供者的人类白细胞抗原（HLA)配型。每个人都有自己专属的HLA基因型，这也是我们的生物学“身份证”。
供者与患者之间的HLA匹配程度越高，移植排斥反应和移植物抗宿主病就越轻，移植成功率就越高；如果不匹配就会发生严重的排斥反应，甚至危及生命。因此HLA匹配程度是影响骨髓移植成功与否的关键因素。
HLA分为I类抗原和II类抗原，其中I类抗原：A、B、C；II类抗原：DP、DQ、DR，共有6个位点。目前一般进行HLA的高分辨配型，是指A、B、C、DR、DQ 5个位点，每个位点均有两个等位基因，也就是10个位点。
那么我们经常听到的全相合、半相合、无关供者又都是指的什么呢？
这是根据供者与受者（患者）之间有无血缘关系和HLA配型相合的程度来进行分类的。我们按照供受者有无血缘关系分为“亲缘供者”和“无关供者”，按照HLA配型相合的程度分为“全相合供者”和“半相合供者”。
亲缘供者：与受者有血缘关系的供者，可以是同胞兄弟姐妹，也可以是父母子女等直系亲属，还可以是叔侄舅甥、姑表亲戚等旁系亲属。
无关供者：与受者没有血缘关系的供者，主要来自中华骨髓库。
全相合供者：供者与受者的HLA配型完全相同，供受者在高分辨下HLA-A、B、C、DR、DQ 5个位点完全相合，称为“10/10相合”，称为“全相合”。
半相合供者（又称单倍体供者）：供者与受者的HLA配型只有部分相合，在通常检测的HLA的6个位点中，至少有3个位点相合，也可能是4个或5个位点相合。
因此在临床上的供者有以下几种情况：
亲缘全相合供者：即供受者有血缘关系，且HLA配型完全相同，最常见的是来自兄弟姐妹的“同胞全相合供者”。
无关供者全相合：供受者无血缘关系，但HLA配型10个基因位点全部相合，来自于中华骨髓库。
亲缘半相合供者（即单倍体供者）：供受者有血缘关系，但HLA配型只有部分相合。
那么到底如何来选择供者呢？
我们选择供者时需要同时考虑有无血缘关系和HLA配型相合的程度，目前国际上针对异体造血干细胞供者的选择顺序依次为同胞全相合、无关供者全相合、亲缘半相合。
首选HLA全相合同胞供者，如果没有同胞全相合供者，可以从中华骨髓库寻找HLA全相合的无关供者，但是患者等待时间较长。对于病情危急、需要尽快移植的患者，可选择亲缘单倍体供者，优点是如果患者后续有需要输注供者淋巴细胞防止复发，可随时获得供者淋巴细胞。最后在其他方面都相当的情况下优先选择年轻、男性、血型相合供者。
作者：血液内科一病区主治医师 张灵秀
审核：血液内科一病区主任医师 吴隼
