这天，朱主任坐专家门诊，一位妈妈带着她5岁的孩子，焦虑地说：“朱医生，我这二宝反复咳嗽已经2个月了，早晚都会咳，有时候半夜还咳醒了，睡也睡不好！” 经过仔细的询问病史和体检，完成肺功能检查后，这名患儿被确诊为咳嗽变异性哮喘。在经过规范的治疗和家庭护理后，咳嗽逐渐缓解。在儿童哮喘专科门诊，每天都有类似的慢性咳嗽患儿来就诊。
儿童长期咳嗽是什么原因？
作为父母，听到孩子咳嗽可能会让您感到不安。首先咱们得确定是不是咳嗽，“清嗓子”有时候会被家长误认为是咳嗽，通常是干咳且重复的，通常只在清醒时发生。
偶尔咳嗽并不总是意味着有问题。咳嗽可以通过清除呼吸道的粘液、刺激性物质和感染来保护孩子的身体。健康的学龄前儿童每年会多达8次病毒性呼吸道感染并出现咳嗽，每次持续约10天。
儿童急性咳嗽
急性咳嗽一般持续两周或更短时间。大多数儿童普通感冒后会出现短暂的反复咳嗽。
儿童慢性咳嗽
儿童持续4周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。严重的咳嗽会导致呕吐、头晕，在晚上频繁咳嗽还会影响孩子的睡眠，慢慢地会影响学习成绩甚至生长发育。
慢性咳嗽可能伴有其他不适，其中包括：
流鼻涕或鼻塞、有液体从喉咙后部流下的感觉（鼻后滴注)、经常清嗓子和喉咙痛、声音嘶哑、喘息和呼吸急促、胃灼热或口中有酸味、咳血。
慢性咳嗽原因
儿童慢性咳嗽的原因有以下几种，单独或多个因素的联合作用，是造成大多数慢性咳嗽儿童的原因：
1、鼻和鼻窦疾病
当患有过敏性鼻炎或鼻窦炎时，鼻子或鼻窦产生额外的粘液，它会从喉咙后部滴落，并诱发咳嗽反射，这种情况称为上呼吸道咳嗽综合征 (UACS)，以咳嗽为唯一表现。
2、咳嗽变异性哮喘
在咳嗽变异性哮喘的孩子中，咳嗽是主要症状，偶尔会喘息。咳嗽可因病毒感染、季节变化而加重，可发生在孩子睡着时，也可能发生在运动、冷空气、某些化学物质或香水引发的时候。
3、胃和食道疾病
在部分儿童中，咳嗽的原因是胃液流回喉咙，这被称为“反流”。有些儿童可能会出现声音嘶哑和/或窒息的症状。而且，咳嗽会使这种反流恶化——一个恶性循环由此出现。存在反流症状的孩子，同时会常常打“饱嗝”、干呕、饭量减少、挑食等情况，年长儿童可能会描述反酸、恶心、口中酸味等表现。
4、呼吸道感染恢复期
在肺炎、流感、感冒或其他上呼吸道感染的其他症状消失后，咳嗽可能会持续很长时间。呼吸道感染后，原本健康的儿童可能会持续数周的咳嗽。这种咳嗽没有特定的治疗方法，最终会消失。
5、吸入异物
小异物，如小玩具和食物，可能在任何年龄被意外吸入，但最常见于1 至 4 岁。它会导致咳嗽持续数周至数月，直到做内镜检查而发现。
6、心因性咳嗽
心因性咳嗽的特点是在精神紧张、情绪波动时出现。典型表现为日间咳嗽，常伴有程度不同的焦虑症状，受暗示影响大，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，对睡眠无影响，多见于年长儿童，严重时不能上学。心因性咳嗽属心身疾病，需通过检查排除躯体性疾病后才能考虑心因性咳嗽。
7、其他疾病
慢性咳嗽还可见其他常见的先天的或后天的呼吸道疾病，比如支气管扩张、囊性纤维化、非哮喘性嗜酸性支气管炎、特发性肺纤维化等。耳道也存在咳嗽感受器及神经，所以耳部的炎症或肿物也可以导致咳嗽。
健康小贴士
1.如果您的孩子在病毒性呼吸道感染后出现白天咳嗽，通常不需要任何特殊治疗，通常在一两周内消失，可在家暂时观察。
2.如果孩子咳嗽持续超过两到三周，或超过您认为的合理时间，干扰了孩子的日常活动，请安排去看医生。
3.注意防止受凉：天气变化、早上或晚上气温低时，要及时添加衣服，避免刮风受凉，淋雨雪，要特别注意保暖。
4.注意健康合理饮食：避免食用生冷、辛辣、油腻（奶油、油炸、烤炙）、过甜、过咸的食物，这些食物均可诱发甚至加重咳嗽、让治疗效果反应差。
5.做好家庭环境清洁：做好个人卫生，勤换洗衣物；每周清洗被褥、床单，做好居住环境清洁，避免饲养宠物、接触宠物毛发、螨虫、粉尘，外出时可戴口罩。
6.陪孩子锻炼身体。陪着您的孩子一起规律地适量运动不仅可增强体质，增强信心，减少感冒，还能促进身心发育。
作者：小儿内科三病区主治医师 卢卫红
小儿内科三病区副主任医师 李多多
审核：小儿内科三病区主任医师 朱凤莲
