“医生，我们CT平扫已经做过了，为什么还要做增强检查？”
“大夫，什么是CT、磁共振的增强扫描？”
“护士，大夫给我开了CT和磁共振的增强检查，我应该先做哪一个？”
……
临床工作中我们会经常遇到此类的问题，今天就让我们一起来了解一下CT及MR的增强检查。
什么是CT增强？
增强CT是指在CT平扫发现病变的基础上，为了进一步对病变进行定性诊断或明确病变与周围组织的关系，通过从静脉血管内注射碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，并且通过造影剂在病变组织的代谢，提高诊断的准确性。
什么是MR增强？
MR增强是通过静脉血管注入顺磁性钆对比剂后通过影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫时间，从而人为地增加机体组织间的对比。MR增强能一定程度反映病变的组织特征及分子生物学特征。增强扫描对发现病灶，特别是检出小病灶及进行定性诊断提供更多的证据。
从上我们可以看到不论是CT增强还是MR增强都需要对比剂；那什么是对比剂？常见的对比剂都有哪些呢？
对比剂（也称造影剂）是以医学成像为目的将一些特定的物质引入人的身体内，以改变人体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为对比剂，其有助于提高小病灶的检出率剂提高影像的诊断性。
不论是CT增强还是MR增强的对比剂，都是需要经过肾脏排泄到体外的，因此如果短时间内引入大量的对比剂会加重肾脏的负担，可能会损伤对肾脏功能，甚至会诱发对比剂肾病，因此多次或多种的增强检查需要规划合理的时间。
两次的增强检查需要间隔多长时间呢？
根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第 10 版，其中给出的两次注射碘/钆对比剂的指导方案如下：
1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔？
①肾功能正常或中度降低的患者：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低的患者：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。
③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。
2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔？
①肾功能正常或中度降低的患者：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。
②肾功能重度降低或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。
因此即使肾功能正常人群，两次增强检查也建议间隔4小时以上。
如果既需要做CT增强也需要进行MR增强，应该先做哪个检查？
对于这个问题，我们需要从CT增强与MR增强的原理及所用的造影剂等多方面考虑。
CT增强是通过注入碘造影剂来增强血供丰富组织与周围组织进行密度差异化对比。CT增强采用的为含碘对比剂，由于碘的原子序列为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于X线的吸收很高，从而可以形成鲜明的影像对比。而磁共振增强常用的为钆对比剂，Gd的原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，其在CT图像也表现为高密度，从而影响检查效果。
MR增强则是通过注入顺磁性的金属钆对比剂，从而人为地改变组织间的对比。钆类造影剂具有顺磁这一特性，但是碘属于卤族元素，它是非金属元素，所以不具备顺磁性。也就是说即使注入了碘对比剂也不会影响MR增强的检查。
因此先做CT增强检查不会影响MR增强，而先检查MR增强有可能会影响CT检查。所以如果确实需要CT增强和MR增强同一天检查，优先安排CT检查后再做MR检查，才能够不影响检查质量。
我们掌握了CT和MR增强检查的相关知识，就可以科学合理地安排检查顺序，缩短不同检查之间的等待时间，为患者提供更好的检查体验。
增强扫描检查小贴士：
1、增强扫描结束后，到观察室观察30分钟，如果没有过敏反应，护士为病人拔出留置针方可离开。
2、增强扫描后，24小时内，需要大量饮水，如果禁饮食的病人需要大量静脉补液以促进造影剂排出。
作者：放射科主治医师 李培恒
放射科主治医师 刘儒鹏
审核：放射科主任医师 窦文广
