作为影像科医师，虽然不直接参与患者的救治，但提供的影像学检查报告作为重要的诊疗依据却越来越被认可，经常会接到咨询电话，如
“我在当地CT检查说肺里有个肿块，让做增强CT，啥是增强CT呀？”
“我想给家人体检一下，听说CT辐射比较大，有没有辐射比较低的检查项目？”
“肺里检出了结节，说看的不清楚，你们那是不是有更好的检查项目呢？”
……
今天，针对这些共性问题科普一下，放射科常用的胸部CT检查项目都有哪些？这些项目都有什么区别？该如何选择？
问题一：常用的胸部CT检查都包含哪些项目？
答：常用的胸部CT检查项目有普通的CT平扫、CT增强扫描、肺高分辨CT及CT低剂量扫描等。
问题二：这些不同检查项目有什么区别，哪个最好？
答：和其他检查手段一样，不同CT检查技术没有最好的，只有依据检查目的选择更适合的。
CT平扫：是目前临床应用非常广泛的检查技术，常规检查所做的胸部CT就属于这种，对CT设备要求比较低，因CT层厚较厚（5-10mm），对于观察肺部细微结构就显得力不从心。如果病灶密度与周围组织的密度非常接近时，平扫CT则无法将病灶或病灶与周围组织之间的关系分辨清楚。
CT增强扫描：需要在静脉内注射一定剂量的含碘水溶性对比剂，然后进行CT扫描，基于不同组织器官或病变血供的差异和不同疾病的强化特征，更有利于发现病灶并对病变性质做出准确的诊断。除此之外，对于肺部性质待定的肿物，进行穿刺活检前或手术前，需要详细了解肿物等病变与周围组织和重要血管之间的关系、纵隔或肺门有没有肿大淋巴结，以及血管源性病变(如，主动脉夹层）等，都需要进行增强CT进一步检查，便于医生综合判断患者病情并制定合理的治疗方案。
高分辨CT （HRCT）：从字面上理解就是图像的分辨率较高，和普通CT相比，检查层厚更薄(1mm左右)，扫描一般采用高电压、高矩阵和骨算法，对于小病变还可以进行靶扫描（指定部位，比如肺结节），配合三维重建，更利于肺部微细结构的观察，常用于肺间质性病变、肺结节、支气管扩张或肺弥漫性病变等肺部疾病的检查。而对于大多数疾病，高分辨CT和普通CT两者在诊断效能上差别不大，所以常作为普通CT的一种补充。
低剂量CT：顾名思义就是辐射剂量比较低的CT检查技术。很多人知道CT检查是有辐射的，有人甚至因为担心辐射而拒绝做CT。低剂量CT是在其他条件不变的情况下，降低管电压和(或)管电流来降低辐射剂量，在满足图像诊断需求下，其辐射剂量约是普通CT的1/5。低剂量CT在降低了辐射剂量的同时，也损失了一部分清晰度，所以主要用于肺癌高危人群的筛查。低剂量CT仅能用于肺部检查，其他部位不可以用低剂量CT。
接下来，通过一组图片让大家更直观地了解一下它们有什么差异。
问题三：预约胸部CT检查之前，都有哪些注意事项？
答：不管哪种胸部CT检查，保证图像的清晰是诊断的重要前提。首先，衣服尽可能简单，易于穿脱，身上不要佩戴金属饰物，如金属项链等，女装内衣应避免穿戴有金属扣或环的衣服，以免产生金属伪影遮挡病变；其次，检查时尽量放松，需配合技师进行呼吸训练，并依据机器语音提示做好屏气，以免产生呼吸伪影而影响图像清晰度。当然，这四种检查项目都有辐射，其中辐射剂量最高是增强CT，因为增强CT常规需要扫三遍，即平扫、动脉期及静脉期三期，所以对于婴幼儿、妊娠妇女等对辐射敏感的特殊人群应尽量选择其他检查技术。同时，CT对比剂的临床应用也有一定的禁忌症和高危人群，需结合临床实际情况进行合理选择。
作者：放射科主治医师 户彦龙
审核：放射科主任医师 窦文广
