在日常工作中，经常有患者会问：“医生，我的颅脑手术是微创么？”在人们的印象里，不开颅的手术才是微创，仅使开颅的话，小切口的才算微创，结果真的是这样么？我们先看看大致的开颅手术过程。
颅骨切开
打开硬脑膜
在血管神经间隙中切除肿瘤
从上图可以看出，手术要切除的肿瘤位于颅内深部，周围有神经血管及脑组织等重要结构，首先不开颅能做手术么？不行的，不打开是没法切瘤子的。开颅首先要打开颅骨，之后剪开硬脑膜，分开脑组织，之后在神经和血管的间隙中间在显微镜下将肿瘤一点一点地切除，这就是手术的必要过程。
所以手术要经过的结构包括头皮、颅骨、脑组织、神经和重要血管等，所谓微创手术是要保护头皮和颅骨么？不是的，微创手术肯定是优先保护脑组织、神经和重要血管等结构。头皮和颅骨切大了顶多是影响美观，但脑组织、神经和重要血管等结构损伤了有可能会出现致死、致残的结果。一味地追求小切口、小骨窗，结果会给术中暴露肿瘤及周围的神经、血管造成困难，从而将颅内重要关节结构置于危险之地，反而不是微创手术。头皮和颅骨的切开一定是根据手术的需要去合理的暴露。
综上，大家不要迷信小切口和所谓的“微创”手术了。
当然神经外科也有不开颅的手术，比如说内镜经鼻切除颅底的病变，工作中也经常有肿瘤患者问：“我这个脑肿瘤能经鼻子做微创手术么？”这里大家一定要知道，内镜下经鼻手术只能做颅底中线结构的肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤及脊索瘤等，如果瘤子向两侧侵犯太多的话，也是没法完全切除的。有些在头顶上的肿瘤的患者也问能不能经鼻子做微创手术，这显然是没法做到的。所以不同部位肿瘤需要采用不同的手术方式，合理的选择也是微创。
最后我要说的是，微创是神经外科追求的目标，但不一定是人们想象的那样，甚至是恰恰相反的，医生会根据实际情况选择合理的治疗方式、合理的手术入路。
作者：神经外科一病区副主任医师 刁玉领
审核：神经外科一病区主任医师 周文科
