“医生，我得白血病已经4年，化疗也结束1年半了，还没有打过新冠疫苗，现在能打新冠疫苗吗？”
“医生，我是一名多发性骨髓瘤的病人，最近一直在规律化疗，我这个病能不能打新冠疫苗吗？”
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近日，随着疫情的逐步放开，大家越来越关注接种新冠疫苗接种的事情，尤其是那些尚未接种过新冠疫苗的人群。
血液病患者因疾病本身的影响，新冠疫苗接种率偏低，而且多数患者存在免疫功能受损，更易感染新冠病毒，且感染后重症发生率和死亡率都高。因此，进行新冠疫苗接种是血液病患者感染防控的重要举措。
那么，血液病患者到底能不能接种新冠疫苗？哪些病人可以接种？应该在什么时候接种呢？
血液病患者接种新冠疫苗的原则是什么？
建议在不影响原发病治疗、充分权衡风险效益、患者自愿和知情同意的前提下，应鼓励符合接种条件且无禁忌证的血液病患者接种疫苗，同时加强不良反应监测及原发病的随访。
血液病患者应该选择哪种疫苗呢？
建议血液病患者优先选择灭活疫苗，重组亚单位疫苗也可选用。
另外血液病患者免疫功能受损常见，合并其他慢性疾病者较多，接种疫苗后应加强不良反应的观察和处理，同时注意原发病的随访。
建议哪些血液病患者接种新冠疫苗？
1.应该接种的血液病患者：
完成治疗1年以上且处于疾病完全缓解状态、病情稳定的血液肿瘤患者；
与免疫紊乱或凝血障碍无关的非恶性血液病、且病情已控制的患者，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者。
2.可以接种的血液病患者：
完成治疗3个月以上、病情稳定的血液肿瘤患者；
自体造血干细胞移植3个月以上、异基因造血干细胞移植和细胞免疫治疗（如CAR-T）结束6个月以上，且中性粒细胞和淋巴细胞计数恢复、原发病稳定的患者；
移植前或CAR-T细胞治疗前接种过疫苗的患者，移植或CAR-T细胞治疗6个月后需适时重新接种疫苗；
应用来那度胺或针对BCR-ABL的TKI单药（如伊马替尼、达沙替尼、氟马替尼）维持治疗且病情控制的患者。
建议哪些血液病患者不接种或暂缓接种？
1、处于疾病进展期、病情未有效控制的患者；
2、正在接受抗B细胞治疗如CD20单抗（利妥昔单抗、奥妥珠单抗）、CD19/CD3等双靶向药物（贝林妥欧单抗）或BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼）维持治疗或结束治疗不满6个月的患者；
3、强化疗或免疫抑制剂（如ATG、阿伦单抗、钙调抑制剂、中大剂量糖皮质激素等）治疗中的患者；
4、中性粒细胞计数<1.0×109/L、血小板计数<50×109/L的患者；
5、免疫相关血细胞减少性疾病，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、再生障碍性贫血（AA）等，病情未控制者不宜接种新冠疫苗，停用免疫抑制剂未满6个月的患者，接种新冠疫苗应谨慎；
6、既往有噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）病史的患者或EB病毒活动性感染相关的血液病患者；
7、有血栓性血小板减少性紫癜（TTP）病史或肥大细胞增多症病史的患者；
8、血液病相关凝血功能障碍的患者；
9、自体造血干细胞移植3个月内、异基因造血干细胞移植或CAR-T细胞治疗6个月内，或存在Ⅱ~Ⅳ度或难治性急性GVHD或广泛性慢性GVHD的患者；
10、存在国家卫生健康委员会《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》描述的疫苗接种禁忌证的患者，例如，有疫苗或其成分过敏史，合并妊娠，合并严重慢性疾病或慢性病急性发作，合并神经精神疾病，正在发热，合并急性感染或合并急性心、肺、肝、肾功能异常的患者。
除疫苗接种以外，所有血液病患者均应严格遵守国家和所在地规定的各项感染防控常规措施，如佩戴口罩、保持社交距离以及手卫生等，尤其要注重自我隔离，避免聚集。
特别提醒：
由于血液病疾病本身病情复杂，建议血液病患者咨询主管医生或至专科门诊评估接种利弊后，方可行新冠疫苗接种。
作者：血液内科一病区主治医师 张灵秀
审核：血液内科一病区主任医师 吴隼
