近些年，随着经济发展、环境改变，周围的血液疾病患者逐渐增加。从最初在影视剧中听说“血癌”这个罕见的疾病名称，到“滚蛋吧！肿瘤君”“我不是药神”等影视作品，加之朋友圈中屡见不鲜的“某筹”“白血病”“淋巴瘤”这样的疾病越来越被大众熟知。其实在血液系统疾病发病率增加的同时，我们的诊断技术和治疗方法也在进步。
这些令人闻风丧胆的血液病是靠什么发现的呢？
当患者出现贫血、发热、无力等症状，或体检发现血象异常，到血液科就诊时，医生往往建议患者做“骨髓穿刺”检查。
那么什么是骨髓穿刺呢？有人听到要骨髓穿刺就觉得很恐怖：这不是要“敲骨吸髓”吗？其实不然。
骨髓穿刺术是一项常见的有创检查技术，属于内科四大穿刺术中的一种；通过骨穿针，进入骨髓抽取少量骨髓液（约0.2ml）进行涂片，进一步行细胞学检查的一门技术，有一种窥一斑而见全豹的作用。是鉴别、诊断血液系统疾病最常用且重要的检查手段。
大家一听到要将穿刺针扎进骨髓，就觉得将要接受一场酷刑。毕竟，容嬷嬷扎指尖都那么可怕了，若要扎进骨髓岂不是更可怕？
其实，骨髓穿刺一点也不可怕。
首先，骨髓穿刺常采用的穿刺部位很表浅，均为身体的隆起部位，如：胸骨（幼儿多采取此部位穿刺）、髂前上棘、髂后上棘（最常用）、腰椎棘突（极少采用）等，骨穿针进入皮下的深度约1.0~1.5cm；其次，穿刺前会在进针处打上麻醉药，患者痛感轻微，痛苦很小；再次，整个骨髓穿刺用时仅数分钟，术后不影响活动，十分方便。随着骨髓穿刺术的推广，其在临床诊断中的重要性逐渐被大众认可，目前已有一些医疗机构将骨髓穿刺检查作为有症状患者的常规体检项目。
骨穿真的有那么神奇么？平常体检都要抽几管子血，而骨髓穿刺只取那么一丁点骨髓液，能查什么？
切莫小看那一点点骨髓液，我可以带大家了解一下这0.2毫升的骨髓液里面的微观世界！
骨髓穿刺取得的骨髓液会被迅速推片，制作成骨髓涂片，晾干后，送到骨髓形态室。形态室的医生将对这些片子固定、染色、冲洗、晾干，必要时加做化学染色，然后放在显微镜下进行分类、计数，并根据现有病史及检验检查资料，做出诊断或提示；
下图分别是染色前和染色后的骨髓片。
Figure 1 染色前后的骨髓涂片
未经染色的涂片放在显微镜下，只能隐约看到细胞的轮廓，不能对每种细胞进行准确区分，即使放大到1000倍，也无法分辨。
Figure 2 未经染色的骨髓片 1000倍
我们把染色后的骨髓涂片置于显微镜下时，则看到了另一番景象：骨髓里的造血细胞增生活跃，不同类型的造血细胞，其形态清晰可辨，骨髓细胞呈现和谐的多元化。正常骨髓里面生长着：红系（生产红细胞）、巨核系（生产血小板）、粒系（生产中性粒及嗜酸性、嗜碱性粒细胞）等造血细胞，及淋巴细胞、成熟红细胞。这些细胞按一定的比例、数量分布于骨髓中。
Figure 3 瑞姬氏染色 200倍
Figure 4 瑞姬氏染色1000倍
不同的血液病的骨髓象呈现各自不同的细胞形态或量的改变。
那么白血病患者的骨髓是什么样子呢？白血病的患者，往往是骨髓中一系造血细胞发生了恶变，并疯狂生长，这一类细胞就被称为“白血病细胞”（我们将这类坏细胞比作“杂草”），这类细胞在疯狂生长的同时，会抑制正常细胞（我们将正常细胞比作“禾苗”），骨髓中就会呈现“一家独大”的景象。下图呈现的就是一例急性淋巴细胞白血病的患者骨髓象，与健康人的骨髓相比，白血病患者骨髓中的细胞种类变得单一，正常的造血细胞少见。
Figure 5 急性淋巴细胞白血病骨髓涂片瑞姬氏染色1000倍
骨髓作为全身血液的制造中心，里面生长着所有血液细胞的前体细胞。这些前体细胞就像种子一样在骨髓里生长、分裂、分化，最终成为我们外周血中的红细胞、白细胞、血小板。检验医师会对骨髓计数200-500个细胞（对于进行化学染色的标本，细胞计数则大于500个），并对每一个细胞进行分类，同时观察每一系造血细胞的形态，必要的时候，还需要进行特殊染色，对异常的细胞进一步辨认。并将以上信息整合成图文报告。所以，通过观察骨髓细胞形态，我们能推断出哪一系造血细胞出现了问题。结合患者病史，可对多发性骨髓瘤、大多数白血病、骨髓增生异常综合征等疾病做出诊断，对再生障碍性贫血、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤等一些疾病做出提示。由于这项检查是一个纯手工的过程，一份完善的骨髓报告一般需要3-5个工作日才能发出。
目前，随着检验检查手段的不断进步，单靠骨髓细胞形态诊断已经无法满足精准治疗的要求，与之相伴的流式细胞学、染色体核型、基因检测等技术的综合应用，使得我们的诊断更加精确。虽然有了高精尖检查技术的加持，有些时候骨髓穿刺细胞学检查不能再“一锤定音”；但因为它能够为血液系统疾病的诊断提供第一手资料，其在血液疾病的诊断中依然无可取代。
那么，什么情况下需要进行骨髓穿刺术呢？
1：当患者外周血中红细胞、白细胞或血小板数量出现不明原因的增多、减少或形态异常时；2：患者长期不明原因发热，需鉴别发热原因或进行骨髓培养时；3：患者不明原因淋巴结、肝脾肿大时；4：一些老年患者出现不明原因骨痛、骨折时；5：肿瘤患者评估病情或考虑肿瘤骨转移时；6：需对一些自身免疫性疾病进行病情评估时；7：白血病患者复诊评估病情时；均需行骨髓穿刺术。
但是，并非所有人都可以行骨髓穿刺检查！
首先，穿刺部位的皮肤有感染的患者，为避免感染波及骨髓，禁止行骨髓穿刺术；其次，血友病的患者，因不能自行止血，因而不能行骨髓穿刺术。另外，孕妇、严重出血倾向的患者，需根据患者情况，慎重行骨髓穿刺术。
所以，骨髓穿刺不可怕，血液疾病靠它查！
作者:血液学实验室主治医师 李凤莉
审核:血液学实验室主任医师 李强
