10岁的朵朵在学校上体育课时突然出现胸闷，老师急忙联系多多妈妈的同时带朵朵来医院就诊，查了心肌酶、心电图、胸部CT、心脏彩超检查，均无异常，考虑患儿可疑哮喘，后行肺功能检查，支气管舒张试验阳性，给予舒张气道药物雾化治疗后胸闷症状明显好转。
家长觉得我家孩子不咳不喘，怎么会是哮喘？我们告诉家长患儿得的是胸闷变异性哮喘。
什么是胸闷变异性哮喘？
胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma,CTVA）是一种特殊类型的哮喘，以胸闷或长叹气为主要或唯一的临床表现，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，抗哮喘治疗有效。由于无典型的支气管哮喘症状，往往易被误诊或漏诊。
胸闷变异性哮喘的病因与机制
1.气道炎症与收缩
胸闷变异性哮喘的一个主要机制是气道炎症和气道平滑肌收缩的相互作用。气道炎症导致气道壁增厚，而气道平滑肌的收缩进一步加剧了气道的狭窄，导致呼气阻力增加。
2.过敏与变应原
过敏原是胸闷变异性哮喘的常见触发因素，如花粉、尘螨、宠物皮屑等。过敏原引发机体的免疫反应，促使气道发生炎症和狭窄。
3.遗传因素
家族中有哮喘、过敏性疾病史的患者更容易患上胸闷变异性哮喘，遗传因素在胸闷变异性哮喘的易感性中起到一定作用。
胸闷变异性哮喘的临床表现
1. 症状：胸闷变异性哮喘以胸闷作为唯一或主要症状，不具备喘息、气促等典型哮喘的临床表现。婴幼儿因无法表达，常无主诉，故无特异性表现，可表现为屏气或哭闹；学龄前和部分学龄期患儿因表述能力欠佳，也常无胸闷主诉，多表现为频繁叹气或叹息样呼吸、深呼吸等；学龄期及青春期患儿多表现为胸闷，或有胸前不适或呼吸不畅的感受，可伴深吸气、长叹气及胸痛等表现。
虽然胸闷变异性哮喘不具备喘息、气促等典型哮喘的临床表现，但是仍具备典型哮喘的其他特点：如阵发性，可自行缓解；如夜间及凌晨2—4点易发作，可被描述为夜间憋醒、不能平卧、坐立难安等；部分患者胸闷症状与季节变化有关；部分患者胸闷可有诱发因素，如运动、环境闷热、异味、香烟烟雾、灰尘刺激、上呼吸道感染等；部分患者有哮喘或过敏性疾病的家族史；部分患者有过敏史，包括对吸入物、食物、药物等过敏；部分患者合并过敏性鼻炎、鼻窦炎-鼻息肉、湿疹、慢性荨麻疹等。
2. 体征：肺部听诊没有哮鸣音。
胸闷变异性哮喘的诊断
儿童CTVA的诊断标准：（1）胸闷或同时伴有长叹气为唯一或主要的临床表现，持续时间>4周；（2）胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；（3）胸部X线无器质性改变；（4）支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日变异率（连续2周）≥13%，应至少符合1项；（5）排除心血管系统、消化系统及精神心理等因素引起的胸闷；（6）抗哮喘治疗有效。
胸闷变异性哮喘的治疗与综合管理
1.药物治疗
短效支气管舒张剂：用于急性发作时的快速缓解，如沙丁胺醇。
长效支气管舒张剂：用于维持气道扩张，控制症状，如沙美特罗。
激素类药物：可减轻气道炎症，改善症状。
2.过敏原管理
避免刺激：避免接触引发症状的过敏原，如花粉、宠物皮屑等。
室内环境控制：保持清洁、适宜的湿度，减少尘螨等过敏原。
3.生活方式调整
锻炼训练：通过有氧运动训练，可以提高肺功能，减轻症状。
饮食调整：摄取足够的维生素和矿物质，增强免疫功能。
4.紧急应对计划
家庭和学校应制定紧急应对计划，确保患者在发作时能够迅速采取措施，如使用急救药物、就医等。
胸闷变异性哮喘的心理支持与教育
胸闷型哮喘可能对患者的心理健康产生影响。家庭、学校和医疗机构应提供心理支持和教育，帮助患者应对情绪变化。
胸闷变异性哮喘是一种需要综合管理的慢性疾病，通过早期诊断、科学治疗和合理的生活方式，患者可以更好地控制症状，提高生活质量。同时，科学研究和公众教育也有助于减少胸闷型哮喘的发病率，为人们创造更健康的呼吸环境。综上所述，胸闷型哮喘虽然有一定的挑战，但通过综合的治疗和管理，患者可以在医疗专业人士、家人和社会的支持下，享受更加舒适和健康的生活。
作者：儿内三主治医师 郭喜霞
审核：儿内三主任医师 朱凤莲
