本网讯（王志远/文 黄健/图）“医生快救救我的孩子，呼吸上不来气了……”近日夜间，儿童重症监护室主治医师王志远收治了一名由家长抱着的1岁左右的患儿小炎（化名），患儿症状表现为明显的呼吸费力，满头大汗，患儿妈妈又说道：“上周孩子因为肺炎在这里住过院，这才刚出院又发生了这种情况，到底是怎么回事呀，大夫快救救他吧!”。
孩子以吸气性呼吸困难为主要表现，每次吸气时胸骨下就陷进去一个大“坑”，明显的吸气三凹征，伴随吸气性的严重喉鸣音。王志远当即判定为上气道梗阻，急性喉炎是小儿最常见的喉梗阻原因，但小炎上周刚出院回家，没有再次感染的迹象，出现喉炎的可能性并不大。当务之急是“明确梗阻部位—迅速解除梗阻—查找梗阻原因”，经过氧疗、充分镇静降低氧耗等基础处理，行支气管镜检查时发现患儿声门下区大量白色纤维样坏死物增生，堵塞主气道80%！于是，紧急叫来呼吸内镜科副主任医师王和林共同在床旁为小炎进行气道清理：夹取坏死物、通畅气道。经过床旁内镜下抢救性治疗，小炎吸气困难明显缓解，避免了气管插管或气管切开术。
由于气道手术后可能出现再次增生狭窄，尤其是声门下区这个特殊的部位更容易复发，小炎转到普通病房继续观察治疗……果不其然，回到普通病房2周后再次出现了喉鸣加重及吸气性呼吸困难，跟上次一模一样，小炎再次来到了PICU，在支气管镜检查下可见声门下区膜性增生，堵塞气道约70%，“看来这次需要手术来解决问题了”王志远心里想。紧接着，PICU副主任医师王团结立刻组织麻醉与围术期医学科、呼吸内镜科进行了多学科会诊，共同为小炎制定手术方案，无痛、微创、迅速的儿童软式支气管镜介入治疗技术派上了用场。
本次手术先后通过Nd：YAG激光消融增生组织—球囊逐级扩张狭窄部位—钳夹坏死组织—配合冷冻消融 一系列标准化方案进行处理。王和林说道：“经电子气管镜下检查及介入治疗已逐渐成为气道狭窄、梗阻的首选办法，儿童年龄、个体差异大，需选择不同型号的球囊。其中，将球囊位置定位准确、冷热消融避免损伤声带是特别需要注意的。这类患者往往需多次球囊扩张或配合冷热消融治疗，围术期的管理和随访也是非常关键的。”
经过第1次的介入治疗，小炎已经顺利出院，后续需按照规范进行随访治疗。
我院在麻醉与围术期医学科、呼吸内镜科、儿童重症监护室（PICU）共同协作下成功开展小儿内镜介入治疗的高级别手术，是多学科同心协力、规范诊治、一切以患者为中心的高质量服务的综合体现。
