最近查房，病人之间的一段对话让我印象深刻。王阿姨面带笑容、满心感谢地紧紧握着赫鹏主任的手说到：“真是太感谢你们手术团队了，给我实施的直肠手术，记得当时术后第1天我就可以自己下床活动了，而且一点也感觉不到”刀口“的疼痛，看~~我现在术后半月来复查，肚子上竟然看不到有“刀口“（详见下图），真是太神奇了！”旁边临床的刘阿姨听了满是好奇地问道：“做的什么手术呀？我能不能也做这样的手术呢？赫主任？········”赫鹏主任详细地解释说：“这是NOSES手术，是目前技术含量较高且先进前沿的微创手术技术，它比常规的腹腔镜微创手术还要微创，即微创中的微创！”
那什么是NOSES手术呢？
说起noses手术，不知道患者还以为是“鼻子“手术呢！其实不然，它并不等同于英文”noses”直接翻译，而是经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）。其定义是使用腹腔镜器械、达芬奇机器人、经肛门内镜显微手术操作平台或软质内镜等设备完成腹腔内手术（切除和重建），然后经人体腔道（直肠、阴道或口腔）取出标本的腹壁无辅助切口手术。该手术比常规的腹腔镜微创手术还要微创，因为它们的区别就在于切除的标本经人体自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助刀口（常规5-6cm），术后腹壁仅仅存留几处微小戳卡瘢痕，几乎看不到“刀口”的存在。目前可以开展NOSES的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、食道、泌尿及妇科肿瘤等。
NOSES手术的优势是什么呢？
① 免去腹壁切口，更加保全患者器官功能。（特别是对于位置较低距离肛缘＜5cm的直肠肿瘤，在保证肿瘤根治的前提下，大大增加保留肛门的机会，同时不增加患者术后并发症的发生率，使患者肛门功能得到保全，避免永久佩戴“粪袋子”，从而大大提高了患者术后的生活质量）
② 增强美容效果，增加患者回归社会信心；
③ 减轻术后疼痛，加速患者身心快速康复；
哪些人群可以做NOSES手术呢？
① 爱美的病友们，谁也不想做完手术后在自己的肚皮上留下一个“蜈蚣虫”样的大疤痕时刻地提醒自己曾经是个病人；
② 其次是肿瘤的环周直径不能大太，以＜3-5cm为宜；
③ 体质指数（body mass index,BMI）＜30kg/m2的病友们。
④ 经过药物正规治疗效果不佳需要手术切除的长期便秘病友们。
NOSES手术的术前准备有什么特殊的呢？
1、 肠道准备
① 饮食调整：术前3天开始无渣饮食或少渣半流质饮食，术前1-2天进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁饮水
② 口服泻药：术前1天口服导泻剂彻底清洁肠道
③ 灌肠：术前晚上必要时清洁灌肠
④ 口服抗生素：术前3天开始口服不吸收性抗生素，有利于降低术后感染的发生
2、 对于需要经阴道取标本的女性患者还需要行阴道准备
① 术前3天使用3‰碘伏水冲洗阴道，每日一次；
② 手术当日还需消毒宫颈
③ 手术时还需重新消毒阴道。
目前，NOSES结直肠肿瘤手术在我院结直肠外科已经顺利开展一百余台，该手术创伤小、术后疼痛轻微、术后病人恢复快且更能达到美容效果，术后病人远近期效果好，是广大病友们值得首选的手术方式。
作者：结直肠肛门外科（普通外科四病区）主治医师 冯海龙
审核：结直肠肛门外科（普通外科四病区）主任医师 赫鹏
