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面对突发事件,彰显规培实效

2017.02.18晚,一个平常不过的周末,夜幕降临,饭菜香弥漫在城市的各个角落。此时此刻,新医一附院呼吸二科值班的住培医师们(赵红珂、申雅静、胡超超)正在独立接诊一位转院患者(当地诊断为胸膜炎),该患者是中老年男性,轮椅入室,痛苦面容,胸闷明显,立即给予安排床位,经详细询问患者病史,了解到患者间断发热10余天,胸闷7天,加重伴痰中带血1天,经查体发现“双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,左下肺叩诊为浊音,右下肢较对侧肿胀明显,皮温较高,右侧足背动脉搏动减弱。”,入院携带一张当地医院胸片(2017.02.17)提示胸膜炎,但查体未触及明显胸膜摩擦感及未听到胸膜摩擦音,考虑“胸膜炎”可能性不大,可能肺部存在其他病变,立即给予吸氧和完善相关检查;同时考虑该患者为什么会出现右下肢肿胀、皮温升高及足背动脉搏动减弱呢?追问患者既往无静脉曲张病史、无静脉炎病史等,近期无手术、无长期卧床史、无制动情况等,初步考虑“右下肢静脉炎”不除外,所以急诊行双下肢静脉超声检查,超声结果回示:右侧髂总、髂外、股、腘、胫前、胫后静脉血栓。

 

观察患者胸闷症状明显,2天前曾出现轻微活动后胸闷加重及痰中带血1天的情况,此时高度怀疑“肺栓塞?”,随即又立即安排肺动脉CTA了解肺动脉情况及明确诊断;详细告知患者及家属该患者的病情需要及行肺动脉CTA的必要性,家属表示理解并配合立即前往影像楼CT室行肺动脉CTA检查,患者一路上吸着氧,并由我们值班大夫全程陪同下进行检查,在焦急的一个小时等待后,CTA回示“1.肺动脉栓塞;2.左侧胸腔积液及左肺膨胀不全。”,看到这个报告后,赵红柯心里的一块石头终于落地,该患者诊断明确为“肺栓塞”,同时印证了赵红柯等之前的诊断,而不是当地转诊证明上的“胸膜炎”诊断;明确诊断后立即给于告病重,上心电监护,持续吸氧,抗凝、活血化瘀、解痉平喘等药物应用。

随后向呼吸二科张志强主任请示并讲明病情及汇报治疗方案,张主任得知此事后,立即赶到病房,再次询问病史、详细查体,仔细审阅肺动脉CTA及彩超影像资料,并同意目前治疗方案。

此次事件之所以能够这么快速又果断的分析病情得出准确诊断,赵红柯说:得益于张主任对住培医师的悉心教导,同时也是我院规培制度取得实效的体现;规培学习期间,在规培中心的合理安排中,通过各位临床老师们的指导,使我们的基础知识更加牢固,诊断思路更加清晰、严密,治疗方案更加科学合理。规培制度不仅提高了我们临床理论水平,更加提高了我们处理临床突发事件的能力,规培制度的实施使我们受益匪浅,在此感谢我们医院提供这样的平台和机会,感谢我院的规培中心的各位老师的悉心安排,感谢所有的带教老师们的辛勤付出,没有你们的支持,就不会有我们的成长!






作者:赵红柯 

本期编辑:侯高晨


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